Зубы нижней челюсти резцы

ВРАЧ

Слепки фиксирования на отдельной стадии в центральной окклюзии

Никакая другая вспомогательная модель, даже готовый протез, не соответствует идеально реальной челюсти пациента, наиболее точной в этом смысле является индивидуальная ложка с проработанным по функции валиком.
Определение соотношения челюстей с помощью рабочего слепка на отдельной стадии с окклюзионными валиками оптимальной высоты позволяет наиболее точно пернести формы природного образца в модель и в артикулятор.
Для подгонки слепка по центральной окклюзии необходимо определить параметры протетической плоскости, высоту прикуса, постановку передних зубов и буккальный корридор.

Края резцов и окклюзионная плоскость (ОП) должны быть параллельны зрачковой линии (ЗЛ) и камперовской горизонтали.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Постановка передних зубов должна отвечать фонетическим и эстетическим критериям. Края резцов верхней челюсти при произнесении звука "Ф" должны касаться красной каймы нижней губы.

 

Форма зубной дуги должна поддерживать должную выпуклость губ в области клыков и первых премоляров.
 

 

 

 

 

 

Буккальный корридор должен быть четко виден.

 

 

 

 На высоте прикуса при произнесении звука "с" в премолярной области должна оставаться щель в 1-2 мм.
 

 

 

Врач должен зарисовать по оригиналу и прочертить на эскизе центральную ось, линию клыков и цервикальную
границу в положении улыбки.

 

 

 

Правильно изготовленные восковые валики должны точно передавать форму бывших натуральных и будущих
искусственных зубных рядов. Чем точнее они будут соответствовать индивидуальным особенностям высоты прикуса,
постановки передних зубов и окклюзионной поверхности, тем качественнее будет проведено восстановление
утраченных зубов и челюсти в целом.

Подбор передних зубов

Из практики известно, что при подборе передних зубов лучше всего исходить из овала лица пациента. Врач описывает характер и тип лица: квадратный, треугольный или овальный. Тип телосложения, атлетический, нормальный или астенический, имеет второстепенное значение.

Пробные модели, сделанные до удаления зубов, модели, повторяющие форму и постановку "своих" природных зубов, фотографии прежних лет, на которых можно различить зубной ряд - все эти документальные свидетельства являются существенным подспорьем в работе протезиста.

Врач подбирает цвет и форму зубов по таблице форм ВИТА ФИЗИОДЕНС или одноименному набору образцов

ЗД-мастер и примеряет их на пациенте.
 

ТЕХНИК

Передние зубы

Подбираются по рекомендациям врача, или техник составляет набор зубов непосредственно на пациенте и при его участии. Высота передних зубов намечена линиями на восковом валике, а подходящая ширина подбирается по таблице образцов, исходя из замеренного расстояния между клыками, или примеряются готовые зубы из набора. Высота передних зубов определяется по расстоянию между режущим краем и цервикальной линией, проведенной на эскизе рта в подожении улыбки.


 

 

После того, как выбран гарнитур для верхних резцов можно подобрать подходящий к нему гарнитур для нижних по таблице сочетаемости в каталоге ФИЗИОДЕНС.

 

 

 

 

 

Постановка резцов верхней челюсти
Врач предварительно выводит рельеф верхней челюсти в воске, руководствуясь правилами фонетики и эстетики. Резцы сажаются на свои естественные места, определенные природным строением.

Посадка зубов на модель лучше всего удается с помощью специально изготовленного силиконового ключа, идентичного краю воскового валика. Это существенно облегчает работу.

 

Верхние резцы выступают за край альвеолярного гребня в соответствии со степенью атрофии челюстной ткани и стоят вертикально относительно сагиттальной кривой.

 

 

 

 

 

 

 

Чтобы ряд верхних резцов выглядел естественно, следует руководствоваться следующим: на виде спереди оси резцов 1 проходят строго вертикально, оси резцов 2 в шейке наклонены в латеральном направлении (т. н. корневой наклон), резцы 3 стоят почти вертикально с легким смещением шейки в сторону вестибула.

 

Резцы 1 и 3 посажены параллельно зрачковой линии, однако кривая зубного края должна при этом соответствовать воображаемой линии улыбающегося рта, которой они касаются параллельно плоскости окклюзии. При композици по средним величинам эта линия параллельна плоскости стола, базису модели, камперовской горизонтали, протетической плоскости. При работе по методу лицевой дуги с франкфуртской горизонталью исходной плоскостью является окклюзионная плоскость с наклоном 15° к поверхности стола. Межзубные просранства можно относительно свободно проработать по резцовому краю, слегка подчеркивая шлифовкой углы и рельеф. Нельзя забывать о т. н. ступенчатом крае резцов, где двойки 2 несколько отстают от окклюзионной плоскости.

 

На клыке спереди видна только мезиальная грань (вход в буккальный корридор).

 

Живые, естественные формы ВИТА ФИЗИОДЕНС, в принципе, не требуют дополнительной отделки, однако по желанию можно прибегнуть к помощи облицовочного материала ВИТА LC. В композиции можно несколько подчеркнуть индивидуальность протеза, ставя по-разному резцы левой и правой стороны. Естественность достигается легким отклонением от нормы.

 

В проекции окклюзии нужно правильно выстроить полуэллиптическую форму верхней челюстной дуги.

 

 

 

 

 

 

В нижней челюсти резцы посажены на альвеолярный гребень так, что их лабиальная плоскость выдается за пределы вестибула, это необходимо для правильного формирования перехода нижней губы в подбородок.

Необходимый порог в 1-3 мм для достижения двустороннего или одностороннего баланса, а также требование такой постановки зубов, которая обеспечивала бы движение челюсти, где движущий момент исходил бы от резцов, противоречит физиологической артикуляции. Насколько верхние резцы выступают над нижними, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Этот прикус естественным образом образуется из окклюзионной плоскости, которая от середины trigonum retromolare сходится параллельно камперовской горизонтали, базису модели и поверхности стола к инцизальным краям нижних зубов 1.

По саггитальной кривой, согласно пункту 6 описания физиологической центральной окклюзии, передние зубы смыкаются частично или все, всегда одновременно с боковыми и с равномерным давлением. Смыкание происходит без нажима, легко. (Это касание легче скорректировать на примерке во рту).

Достижение некоторой нормы в постановке и соотношениях резцов практически невозможно. Существуют разные формы прикуса: глубокий, ортогнатический, с выступающей (прогения) или западающей (прогнатия) нижней челюстью - все это надо учитывать в формировании протеза.

Постановка резцов в природе весьма разнообразна и должна оцениваться по индивидуальным стоматологическим критериям. Действительно, если не думать о физиологии, а рассматривать челюстной аппарат как механизм с приводом от нижних передних зубов, то картина будет внешне похожей, но физиологически абсолютно неправильной. Примерно так же критически следует оценивать и теорию одностороннего или двустороннего баланса.

Постановка резцов нижней челюсти

нижняя челюстная дуга имеет форму параболы

 

Постановка центрального резца нижней челюсти
• Мезиальная поверхность по средней оси такая же, как и у верхних резцов,
• контактные точки с палатинальной поверхностью верхних центральных зубов лежат на различной высоте,
• режущий край зуба сильнее выдается в лабиальном направлении, чем его шейка,
• с лабиальной стороны зубы посажены абсолютно прямо и вертикально (не наблюдается ни корневого, ни углового отклонения),
• в саггитальном направлении все нижние резцы своей лабиальной плоскостью выдаются в зависимости от степени атрофии за пределы вестибула,
• режущие края зубов можно зашлифовать особо тщательно, с целью улучшить прочность и режущие качества при откусывании и дополнительно проработать их с разным углом наклона на зубах 1 и 2, что придаст протезу еще больше индивидуальности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Постановка клыков нижней челюсти

  • помещаются между латеральным резцом и клыком верхней челюсти с наклоном шейки в лабиальном направлении,

  • мезиальная грань обращена в сторону резцов, латеральная грань - в сторону моляров,

  • вертикальная ось наклонена в мезиальном и лингвальном направлении.

 

 

Постановка нижнего бокового резца

  • вставляются в пустые пространства между зубом 1 и 3 с небольшим корневым и угловым отклонением

  • с помощью наклона, сдвигания и выравнивания ряда можно добиться индивидуального решения, а с помощью шлифовки - красивой линии челюстной дуги.

 

Края резцов и вершины клыков, как и в естественном прикусе, касаются окклюзионной поверхности, но могут на 1-2 мм не доходить или перекрывать ее. У пожилых людей за счет ослабления мускулов кости нижней челюсти сильно выступают впред, это надо учесть при доводке протеза и позаботиться об эстетической стороне.

 

 

 

 

 

 

 

Постановка боковых зубов

Боковые зубы можно подобрать по каталогу-таблице форм ВИТА ФИЗИОДЕНС, где за исходный размер надо брать половину ширины гарнитура.


 

 

 

Как уже сказано выше, принципиально нужно восстановить все премоляры и моляры. Помимо окклюзионной плоскости стабилизирующим элементом протеза являются мышцы челюстного аппарата: жевательные, мышцы щеки, губ и языка. Из этого следует, что оральные и вестибульные поверхности искусственных зубов должны быть разработаны по образцу естественных. Стабильного смыкания можно добиться только одним едиственным способом, а именно описанным выше методом физиологической центральной окклюзии, потому что она единственно обеспечивает эквилибрический баланс. Только в крайнем случае, при незначительной атрофии или крайне неблагоприятном анатомическом строении, можно отказаться от восстановления одного моляра или премоляра. Потеря премоляра менее ощутима для сохранения полноценной жевательной функции. Протез держится во рту в позиции несмыкания надежнее, если искусственный зубной ряд помещается точно на место бывшего естественного. При соблюдении этого условия взаимодействие анатомических частей и напряжения нервно-мышечных волокон поисходит естественно, так, как было задумано природой.

Закономерностей строения естественного прикуса:

  • необходим одновременный и равномерный контакт верхних и нижних боковых зубов, типичный в общем, но с индивидуальными отклонениями в деталях.

  • благодаря достигнутой частичной или полной окклюзии передних зубов, протезы остаются стабильными даже при высокой степени атрофии.

Стабилизация протеза посредством центральной окклюзии надежна даже при сильной степени атрофии.

Протезы удерживаются во рту не только естественным замком прикуса, но и с помощью напряженных мышц. Частички пищи поначалу препятствуют смыканию, но постепенно размельчаясь, ближе к позиции центральной окклюзии они становятся настолько мелкими, что не мешают смыканию, затем челюсти размыкаются снова, и весь цикл повторяется сначала.

Центральные впадины жевательной поверхности в естественной нижней челюсти ориентированы по линии, проходящей между остриями клыков и trigonum retromolaria и практически не снашиваются. Естественная постановка боковых зубов нижней челюсти достигается путем ориентации продольных фиссур вдоль этой линии. Таким образом челюстная дуга получает правильную параболическую форму. Так как нижняя челюсть атрофируется скорее с внешней стороны, боковые зубы, соответственно, сдвинуты в оральном направлении или посажены на линии альвеолярного гребня.
 

 

Кривые Уилсона и Спее не являются компенсационными в смысле дисбаланса; скорее они возникают как направленные к вершине черепа силовые векторы, зависящие от направления возникающей при жевании подъемной силы или наклона зубной оси относительно альвеолярного гребня.

 

Трансверсальная (сплошная поперечная) кривая Уилсона, саггитальная (продольная) кривая жевательной поверхности Спее и спиральная обвивающая кривая отклоняют силовой вектор мышц и оси зуба в направлении вершины черепа и являются таким образом важными в процессе жевания.


Движения челюсти по этим кривым физиологически оправданы и не оказывают отрицательного влияния на баланс протеза.

Силовой вектор сокращения мышц (С)  и оси зубов направлен к вершине черепа.

Прямолинейная осевая постановка зубов повышает давление распределяющих сил и удлиняет внешние осевые векторы.

Врач-протезист должен поместить восковой валик верхней и нижней челюсти точно на прежнее место, где когда-то помещался естественный зубной ряд. Камперовская горизонталь задает вертикальное направление боковым зубам в пространстве рта.
Окклюзионная поверхность не является гладкой ровной плоскостью, зубной техник формирует ее как скульптор, употребляя все свое анатомическое знание, интуицию биолога и реставратора, пытаясь реконструировать процессы атрофии и восстановить утраченные функции челюсти в полной мере. Стандартные готовые решения в данном случае вряд ли быстрее приведут к успеху, так как не учитывают всего многообразия индивидуальной анатомии пациента, лучше руководствоваться личной интуицией и опытом.

Природа несовершенна, и не стоит стремиться в полном или частичном протезировании добиваться некоей идеальной правильной челюсти. Надо, конечно, пытаться найти оптимальное решение, хотя это иногда почти невозможно. Природа формирует зубы как целостную систему, учитывая одновременно смыкание и взаимодействие соседних зубов в ряду.

Природа сглаживает неправильности в челюстной дуге за счет различных размеров зубов в мезиальном и дистальном направлении и с помощью изменения позиций точек окклюзии и формы контактных поверхностей.

 

 

 

 

Весьма разумно оставить небольшую щель в 1-2 мм между первым премоляром верхней и нижней челюсти и клыком с тем, чтобы в постановке последующих боковых зубов найти индивидуальное решение, пробуя постановку в мезиальном и дистальном направлениях попеременно вверху и внизу. Правая и левая сторона челюсти не должны быть симметричны, так же как и обе половины человеческого тела, которые никогда не бывают одинаковыми.

С помощью искусственных боковых зубов ФИЗИОДЕНС со сферическими контактными поверхностями удается выстроить красивый зубной ряд, пробуя различную постановку и прорабатывая детали шлифованием.
 

 

 

Постановка 1-го верхнего премоляра

• Зуб касается окклюзионной плоскости ОП только буккальными бугорками
• Зуб стоит перпендикулярно окклюзионной плоскости ОП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Постановка 2-го верхнего премоляра

• Зуб выступает за линию окклюзионной поверхности на 1-2 мм,
• его лабиальная поверхность часто находится над вестибулом,
• зуб стоит вертикально или с легким наклоном в мезиальном направлении,
• с легким наклоном в лингвальном направлении.

 

 

 

 

 

 

Контактные точки первых премоляров
Контакт первых премоляров осуществляется в основном по внутренним скатам жевательных бугорков (точка 3 физиологической центральной окклюзии). Нерабочие контакты встречается редко и скорее на нерабочих бугорках верхних премоляров. Жевательный бугорок нижней четверки 4 смыкается обычно с палатинальной стороной верхней тройки 3 в дистальном направлении и одновременно (или только) с мезиальным выпуклым краем верхней четверки 4. Продольная ось этого бугорка проходит между верхним 3 и 4. В зависимости от постановки резцов ось может отклоняться в мезиальном или дистальном направлении.

Приведенные примеры не связаны друг с другом, а только показывают различные варианты распределения контактных точек. Общую схему ВЧ и НЧ смотрите здесь...

 

 

Постановка 2-го верхнего премоляра

• Зуб касается окклюзионной поверхности обоими жевательными бугорками,
• стоит перпендикулярно окклюзионной поверхности,
• с буккальной стороны стоит вертикально, аналогично 3-му и 4-му
• поставлен так, что верхняя плоскость и центральная фиссура точно вписываются в контуры полуэллипса челюстной дуги,
• контакная поверхность имеет сферическую форму без точек окклюзии.


 

Контактные точки 2-го верхнего премоляра
• находятся преимущественно на внутреннем склоне жевательного бугорка,
• на его внешнем склоне контактных точек нет,
• нерабочие бугорки чаще всего не смыкаются,
• контакты на выпуклом крае такие же, как и на 1-м премоляре.


Постановка 2-го верхнего премоляра

• зуб опущен за границу окклюзионной поверхности сильнее, чем 4-й.
• его лабиальная поверхность не выступает за вестибул, • фиссура лежит вдоль прямой, соединяющей клык с trigonum retromolaria,
• челюстная дуга имеет строго параболическую форму;
• по сравнению с 1-м премоляром зуб слабее наклонен в лингвальном направлении,
и нерабочий лингвальный бугорок, таким образом, открыт, но подвинут
к окклюзионной плоскости ближе, чем 1-й нижний премоляр.

• зуб находится между верхним 4-м и 5-м,
однако может отклоняться в мезиальном или дистальном направлении,
• продольная ось наклонена несколько в мезиальную сторону,
• постановка облегчается за счет правильной сферической формы зубной дуги.

 

 


Контактные точки 2-го нижнего премоляра

• расположены преимущественно на внутренних склонах жевательных бугорков,
• внешние (буккальные) нерабочие контакты (т. е. контакты внешних склонов нижних бугорков с внутренними склонами верхних) встречаются чаще, чем внутренние (оральные) нерабочие контакты (т. е. контакты внешних склонов верхних бугорков с внутренними нижних).

 

Основная закономерность.
Внешние нерабочие контакты (т. е. контакты бугорков верхней челюсти) встречаются чаще, чем внутренние (т. е. контакты нерабочих бугорков нижней челюсти).
Физиологические причины.
Куски пищи откусываются верхними зубами или захватываются премолярами. В полости рта с помощью языка они продвигаются к зубному ряду попеременно влево и вправо. Язык прикрывает вместе с внутренними сторонами нерабочих бугорков дно ротовой полости. Щека и внешние бугорки защищают вестибул от попадания частиц пищи.

Степень свободы в оральном направлении всегда выше, чем в вестибульном (особенно у премоляров)!

 

 

Постановка верхних и нижних моляров

Моляры должны быть сориентированы в трех направлениях: трансверсальном (поперечная ось), сагиттальном (продольная ось) и спиральном.
 

 

 

 

 

Постановка 1-го верхнего моляра

На 1-м моляре эта позиция достигается тем, что
• мезиально-палатинальные бугорки устанавливаются на окклюзионной плоскости,
• дистально-палатинальные бугорки возвышаются над окклюзионной плоскостью,
• нерабочие бугорки отодвигаются еще дальше от плоскости в направлении от мезиального к дистальному.
На 2-м моляре эта постановка видна еще более отчетливо. В перечисленных позициях достигается одновременно ориентирование по спиральной кривой, которая берет свое начало от первого премоляра, проходит через 2-й премоляр, опирающийся на окклюзионную плоскость.

На виде спереди:
1) Видимая часть буккальной стороны моляров выступает меньше, чем у 1-го премоляра.
2) С каждым следующим моляром этот выступ постепенно уменьшается, образуя буккальный корридор.

 

 

 

 

 

Контактные точки 1-го верхнего моляра
• находятся преимущественно на внутренних склонах жевательных бугорков,
• на выпуклых краях точек меньше,
• нерабочих контактов тоже немного,
• внутренние и внешние нерабочие контакты на молярах встречаются чаще, чем на премолярах,

• на 6-м верхнем моляре находится самое большое количество контактых точек (жевательный центр).

 

Постановка 1-го нижнего моляра

1-й нижний моляр помещается обычно на самом дальнем конце альвеол на изгибе саггитальной кривой, его жевательная поверхность наклонена, согласно линии Уилсона, в оральном направлении и согласно кривой Спее постепенно поднимается в направлении дистальном.

Продольная ось наклонена в мезиальную сторону, красивый зубной ряд достигается шлифовкой в мезиально-дистальном направлении, поворотом зуба или увеличением межзубного пространства, на 1-м нижнем моляре находится самое большое количество контактных точек.
Контактные точки 1-го нижнего моляра
• находятся преимущественно на внутренних склонах жевательных бугорков,
• на выпуклых краях точек меньше,
• нерабочих контактов тоже немного,
• на 1-м нижнем моляре находится самое большое количество контактых точек по сравнению с другими боковыми зубами (жевательный центр),
• мезиально-буккальный и мезиально-лингвальный бугорки контактируют с верхним 2-м премоляром на дистальной стороне.

 

Постановка 2-го нижнего моляра

  Жевательная поверхность 2-го верхнего моляра приподнята над окклюзионной плоскостью - в равной степени по кривым Уилсона и Спее, приблизительно как и у 1-го верхнего, продолжая, таким образом, поворотное движение по спиральной кривой. Геометрия отдельных сегментов челюстной дуги складывается из контакных поверхностей и трех пунктов: признака кривизны (зубы сильнее развиты в мезиальном направлении, чем в дистальном), углового признака (дистальные зубные края и края жевательной поверхности премоляров и моляров более плоские) и корневого признака (коронка зуба выше в мезиальном наравлении, чем в дистальном).
 

 

Контактные точки 2-го верхнего моляра
• находятся преимущественно на внутренних склонах жевательных бугорков,
• на выпуклых краях точек меньше,
• нерабочих контактов тоже немного,
• нерабочих контактов больше на внешней стороне, чем на внутренней (раскрытие в сторону языка и глотки).
 

 


Постановка 2-го нижнего моляра

Дистально-буккальный бугорок лежит вместе с краями нижних резцов на окклюзионной плоскости, его жевательная поверхность, согласно кривой Уилсона, наклонена в оральном направлении и по кривой Спее поднимается в дистальном направлении, продольная ось наклонена в мезиальном наравлении.
Контактные точки 2-го нижнего моляра
• находятся преимущественно на внутренних склонах жевательных бугорков,
• на выпуклых краях точек меньше,
• нерабочих контактов тоже немного,
• нерабочих контактов больше на внешней стороне, чем на внутренней.

 

 

 

  С точки зрения анатомии следует заполнять всю челюсть зубами, до последнего когда-то существовавшего. Последний зуб касается оканчивающейся примерно на середине trigonum retromolare окклюзионной плоскости своим дистально-буккальным бугорком. Позицию окклюзионной плоскости нельзя завышать. Из соображений физиологии жевательного процесса лучше отказаться от одного из моляров или премоляров.

2-е моляры являются завершающим сегментом в дуге верхней и нижней челюсти. Они перемалывают еще тоньше уже разжеванную пищу и направляют ее к пищеводу и глотке. Отсутствие 2-го моляра отрицательно влияет на процесс жевания, физиономические качества и стабильность протеза. Пережеванная пищевая масса скапливается за 6-м моляром, если ротовая полость не занята естественными зубами и альвеолярным отростком. Язык и щека пытаются заполнить с дистальной стороны образовавшийся провал и протолкнуть скопившуюся пищу дальше.
Слишком близко расположенный к trigonum retromolare опорный пункт протеза (чаще всего на 7-м зубе) препятствует соскальзыванию протеза но одновременно создает точки повышенного давления, прежде всего в антериорной и сублингвальной области и в верхней челюсти в области резцового сосочка.

 

Анатомическое основание и крутизна ската нижнечелюстного выступа не должны сужать пространство, занимаемое зубами. Атрофия в нижней челюсти может протекать различно в зависимости от произведенных удалений и бывших в употреблении протезов.

 

 

 

 

 

Протез нижней челюсти должен закрывать до конца trigonum retromolare слизистую оболочку альвеолярного отростка. Техник моделирует десну вплоть до высоты центральной фиссуры последнего зуба. Таким образом, trigonum retromolare и тубер приближаются к их естественным формам.
 

 

 

 


Источник: http://old.dentalinfo.com.ua/Main-pages/Articles/ZubotechnikaL/Constr_iskust_zubov/2_3_Etap_N_3.htm



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

АОЗТ Меридиан - Конструирование искусственного зубного Как сделать пояс с карманами

Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы Зубы нижней челюсти резцы